为什么要搞全民食盐加碘

　　    人们对食盐加碘防治碘缺乏病（ＩＤＤ）有一个逐步提高认识的过程：
　　一、６０年代对碘缺乏病病区的判定标准为：儿童的甲肿率大于２０％，尿碘低于５０微克／升。我国控制ＩＤＤ的基本策略是以食盐加碘为主，碘油为辅的办法，向病区供应碘盐而非病区供应非碘盐，碘盐的浓度也不统一，由各省自行决定。从６０年代开始碘盐和碘油的大规模防治后，ＩＤＤ的大规模流行得到了遏制，但ＩＤＤ并没有消除，９０年代仍有地甲肿８００万人，克汀病１８万人和数自万以轻度智力落后为主要特征的亚克汀病人。数十年的防治经验证明，这种自略只能控制但不能实际消除ＩＤＤ。
　　二、ＩＤＤ患者需碘助治疗．但缺碘地区的“正常人”也受到程度不同的缺碘的危害，只是没有以人们可见的“病” 的形式表现出来而已。正如中国ＩＤＤ防治研究的开拓者朱宪彝教授指出：“环境缺碘所涉及的人口比地方性甲状腺患者要多得多，在地方性甲状腺肿流行区，甲状腺肿是病人，没有甲状腺肿的居民也同样是碘缺乏的患者，这是我们强调长期推行食盐加碘的重要理论根据”。
　　三、８０年代以来，人们对碘缺乏的危害从甲状腺肿转到影响脑发育的认识上来，发现儿童尿碘在５０—１００微克／升，仍会有甲肿发生，甲肿率在５％—２０％的地区的儿童仍会有轻度智力落后的发生。因此对碘营养水平和病区的判定标准做了重大改变：儿童正常尿碘水平由５０提高到１００微克／升；以缺碘地区的正常甲肿率由原来的２０％以下，改为５％以下。这样我国绝大多数的非病区均属于轻度缺碘地区或病区，因此都应供应碘盐。
　　四、卫生部组织的对十大城市的碘营养凋查证实：即使像天津、福州、哈尔滨、郑州、合肥等大城市，儿童尿碘水平都在１００微克／升以下，甲肿率都大于５％；上海被认为非缺碘地区，尽管甲肿率低于５％，但儿童尿碘也在１００微克／升以下。因此传统被认为不缺碘的大城市。实际上也受到碘缺乏的危害。
　　五、碘营养正常地区的人群服用碘盐以后也是安全的。国际控制ＩＤＤ理事会在它的声明中强调：“碘盐中的碘量对于碘摄入量已经充足的人群来讲，不会带来医学上的麻烦，我们推荐：所有缺碘国家都要实施全民食盐加碘。联合国世界卫生组织在１９９４年的声明中指出：“全民食盐加碘是消除ＩＤＤ的主要公共卫生手段。对全球处于ＩＤＤ危害和缺碘状态的１５亿多人口来讲，他们从全民食盐加碘中所带来的益处，与少数人因摄碘过多而造成的危险相比是不可同日而语的”。国内对大连长海县（碘营养充足，儿童尿碘在１６０微克／升以上）实施全民食盐加碘的前、后各３年的调查表明，实施碘盐后甲状腺疾病，特别是甲状腺功能亢进（甲亢）并未增多。
　　六、我国政府在１９９１年正式向国际社会承诺，并在“儿童生存、保护和发展世界宣言”上签字确保在２０００年实际消除ＩＤＤ。１９９３年以国务院的名义召开了“中国２０００日实际消除ＩＤＤ动员大会”，之后国务院以法规条例的形式承诺实施全民食盐加碘。国际组织在验收一个国家是否实际消除ＩＤＤ时，其中管理指标中有两条涉及全民食盐加碘，即：国家对全民食盐加碘要有政治承诺；国家对全民食盐加碘霎有法律或法规的保障。

                                 （作者：天津医科大学天津市内分泌研究所 陈祖培）